С давних пор и до наших дней этика была и остается органической частью медицины. Под профессионализмом в медицине всегда понималось сочетание специальных знаний и искусства врачевания с высокой нравственностью.

Наиболее значима роль этики в профессиональной деятельности психиатра, что обусловлено особым характером его взаимоотношений с пациентом и спецификой возникающих при этом моральных проблем.

 

Поскольку психиатрия располагает мощными средствами воздействия на человека, она является объектом пристального внимания со стороны общества. И хотя психиатр, как и любой врач, в своих действиях руководствуется чувством сострадания, доброжелательности, милосердия, существует необходимость письменного закрепления общепринятых правил профессиональной психиатрической этики.

 

Данный Кодекс основан на гуманистических традициях отечественной психиатрии, фундаментальных принципах защиты прав и свобод человека и гражданина и составлен с учетом этических стандартов, признанных международным профессиональным сообществом.

 

Назначения Кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать психиатрам “ключи” к принятию решений в сложных (с этической, правовой и медицинской точек зрения) проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить психиатров от возможных неправомерных к ним претензий. Кодекс призван также способствовать консолидации профессионального сообщества психиатров России.

 

Высшими ценностями для психиатра в его профессиональной деятельности являются здоровье и благо пациентов.

Психиатр должен быть постоянно готов оказать помощь пациентам независимо от их возраста, пола, расовой и национальной принадлежности, социального и материального положения, религиозных и политических убеждений или иных различий.

 

Любые проявления превосходства над пациентами, равно как и выражение кому-либо из них предпочтений по соображениям немедицинского характера, со стороны психиатра недопустимы.

 

Психиатр должен заботиться об охране психического здоровья населения; активно участвовать в развитии психиатрической службы и повышении качества психиатрической помощи; привлекать внимание общественности и средств массовой информации к ее нуждам, достижениям и недостаткам; прилагать усилия к улучшению осведомленности и образованности общества в вопросах психиатрии.

 

Каждый психиатр несет моральную ответственность за деятельность психиатрической службы, представителем которой он является.

                                                

 

Психиатр должен постоянно совершенствоваться в своей профессии, используя все доступные источники медицинских знаний, возможности для научного поиска, собственный опыт и опыт своих коллег. Профессиональная компетентность дает психиатру моральное право самостоятельно принимать ответственные решения и осуществлять руководство другими специалистами и персоналом.

 

При возникновении затруднений в процессе оказания помощи пациенту психиатр должен обратиться за консультацией к коллегам, а при аналогичном обращении коллег - оказывать им содействие.

                                               

 

Недопустимо причинение вреда пациенту, как намеренно, так и по небрежности, нанесению ему морального, физического или материального ущерба со стороны психиатра. Психиатр не вправе безучастно относиться к действиям третьих лиц, стремящихся причинить пациенту такой ущерб.

Если обследование или лечение сопряжены с подобными эффектами, болевыми ощущениями, возможными осложнениями, применением мер принуждения, другими негативными для пациента явлениями, психиатр обязан тщательно сопоставить риск нанесения ущерба с ожидаемым положительным результатом.

 

Психиатрическое вмешательство может быть морально оправдано только тогда, когда реально достижимая польза пациенту от такого вмешательства перевешивает возможные негативные последствия: ”Лекарство не должно быть горше болезни”

                                                     

 

Психиатр не вправе использовать свои профессиональные знания и возможности вопреки медицинским интересам или с целью искажения истины: без достаточных оснований и необходимости применять медицинские меры или отказывать в психиатрической помощи тем, кому она необходима.

 

Психиатр не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные, политические взгляды. Личные предубеждения психиатра или иные непрофессиональные мотивы не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение. Диагноз психического расстройства не может основываться на несовпадении взглядов и убеждений человека с принятыми в обществе.

 

Психиатр не вправе способствовать самоубийству пациента.

 

Психиатр не вправе применять медицинские методы и средства с целью наказания пациента, для удобства персонала или других лиц, а также участвовать в пытках, казнях, иных формах жестокого и бесчеловечного обращения с людьми.

 

                                                  

 

Унижение психиатром человеческого достоинства пациента, негуманное, немилосердное отношение к нему являются грубейшими нарушениями профессиональной этики.

 

Психиатр обязан проявлять максимальную деликатность в отношении личной жизни пациента, не вторгаться в эту сферу без его согласия, а в случаях, требующих по медицинским показаниям установления контроля за поведением пациента, ограничивать свое вмешательство рамками профессиональной необходимости; в таких случаях следует сообщать пациенту о причинах и характере предпринимаемых мер.

 

Психиатр должен оказывать помощь пациентам в условиях наименьшего стеснения их свободы, способствовать формированию у них чувства ответственности за свои поступки.

 

При возникновении конфликта интересов психиатр должен отдавать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причинит пациенту серьезного ущерба и не будет угрожать правам других лиц.

                                                

 

Если психическое состояние пациента исключает возможность таких отношений, они устанавливаются с его законным представителем, родственником или другим близким лицом, действующим в интересах пациента. В случае установления отношений, не имеющих целью лечение, например, при производстве экспертизы, их цель и характер должны быть разъяснены обследуемому в полном объеме.

 

Психиатр обязан обсуждать с пациентом проблемы его психического здоровья, предлагаемый план обследования и лечения, преимущества и недостатки соответствующих медицинских методов и средств, не скрывая от пациента характера побочных эффектов и осложнений, если вероятность их появления существенна. При этом психиатру следует избегать причинения пациенту психической травмы и стараться вселить надежду на лучшее.

 

Психиатр не должен обещать пациенту невыполнимого и обязан выполнять обещанное. Его задача - привлекать пациента в качестве союзника для достижения здоровья и благополучия.

                                                  

 

Никакое психиатрическое вмешательство не может быть произведено против или независимо от воли пациента, за исключением случаев, когда вследствие тяжелого психического расстройства пациент лишается возможности решать, что является для него благом, и когда без такого вмешательства с высокой вероятностью может последовать серьезный ущерб самому пациенту или окружающим. Применение психиатром в этих случаях недобровольных мер необходимо и морально оправдано, но допустимо лишь в пределах, которые определяются наличием такой необходимости.

 

Отсутствие законных оснований для применения недобровольных мер к пациенту, психическое состояние которого вызывает у психиатра опасения, не освобождает психиатра от моральной обязанности искать другие возможности и действовать ненасильственным путем. Отказ такого пациента от психиатрической помощи остается на совести врача.

 

В особых случаях, когда на психиатра возглавляется обязанность осуществления принудительного обследования или иных принудительных психиатрических мер по решению суда или иного уполномоченного на то органа, психиатр может осуществлять эти меры только в строгом соответствии с требованиями закона. Если же психиатр считает, что для применения принудительных мер отсутствуют медицинские показания, то его моральный долг - сообщить об этом органу, принявшему соответствующее решение.

                                                  

8. ПСИХИАТР НЕ ВПРАВЕ РАЗГЛАШАТЬ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЛИ ЕГО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ СВЕДЕНИЯ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ХОДЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА И СОСТАВЛЯЮЩИЕ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ, включая сам факт оказания психиатрической помощи. Психиатр не вправе без такого разрешения разглашать сведения, составляющие врачебную тайну, если они были получены им от другого врача, из медицинских документов или иных источников.

 

Смерть пациента не освобождает психиатра от обязанности сохранения врачебной тайны.

 

Психиатр вправе сообщать третьим лицам сведения, составляющие врачебную тайну, независимо от согласия пациента или его законного представителя только в случаях, предусмотренных законом, и в случаях, когда у психиатра нет иной возможности предотвратить причинения серьезного ущерба самому пациенту или окружающим. При этом психиатру следует, по возможности, ставить пациента в известность о неизбежности раскрытия информации.

                                                        

9. ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ С УЧАСТИЕМ ПАЦИЕНТОВ ИЛИ ИСПЫТАНИЙ НА НИХ НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ЗАРАНЕЕ ОПРЕДЕЛЕНЫ ГРАНИЦЫ ДОПУСТИМОСТИ И УСЛОВИЯ ИХ ПРОВЕДЕНИЯ путем тщательного взвешивания риска причинения ущерба пациенту и достижения ожидаемого положительного эффекта. Психиатр-исследователь обязан руководствоваться приоритетом блага пациента над общественной пользой и научными интересами.

 

Испытания или эксперименты могут проводиться лишь при условии получения согласия пациента после предоставления ему необходимой информации, а также по иным установленным законом правилам.

Психиатр-исследователь обязан соблюдать право пациента на отказ от участия в исследовательской программе на любом ее этапе и по любым мотивам. Этот отказ ни в коей мере не должен отрицательно влиять на отношение к пациенту и оказание ему психиатрической помощи.

 

Аналогичные этические требования с гарантиями сохранения врачебной тайны и уважения достоинства пациентов должны предъявляться и при их представлении на научных собраниях и участии в учебном процессе.

                                                       

 

Оказывая медицинскую помощь, участвуя в комиссиях и консультациях, выступая в роли эксперта, психиатр обязан открыто заявлять о своей позиции, защищать свою точку зрения, а при попытках давления на него - требовать юридической и общественной защиты.

 

Психиатр должен отказаться от сотрудничества с представителями пациентов или иными лицами, если они добиваются от него действий, противоречащих этическим принципам или закону.

 

Право психиатра отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе, способностью признавать и исправлять собственные ошибки, обнаруженные коллегами или самостоятельно.

                                                       

 

Психиатр обязан делать все от него зависящее для консолидации профессионального сообщества, руководствуясь нравственными принципами, защищать честь и достоинство коллег, как свои собственные.

 

Долг психиатра - беспристрастно анализировать как собственные ошибки, так и ошибки своих коллег. Выражение несогласия с их мнениями и действиями или критика в их адрес должны быть объективными, аргументированными и не оскорбительными. Психиатр должен избегать отрицательных высказываний о работе коллег в присутствии пациентов или их родственников за исключением случаев, связанных с обжалованием действий врача. Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег не этичны.

 

Моральная обязанность психиатра - активно препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, как и различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

                                                 

 

Психиатр вправе принять благодарность от пациента или его родственников, если она выражается в форме, не унижающей достоинство врача и пациента, не противоречит принципам справедливости и порядочности и не нарушает правовых норм.

 

Размер вознаграждения, определяемого частнопрактикующим психиатром за оказание помощи пациенту, должен быть соизмерим с ее объемом, качеством и уровнем профессиональной компетентности психиатра. Предложение безвозмездной помощи неимущим, а также коллегам и их близким родственникам является примером гуманности и высокой нравственности.

 

 

 

 

 

 

(Adоpted by the plenum of the Board of Directors or the Russian Society   of Psychiatrists on 19 April, 1994)

Since ancient time and up untill now professional ethics has been an essential part of medicine. Professionalism in medicine has always meant a combination of special knowledge and the art of healing with high ethical standards.

The role of ethics is especially important in the professional activities of a psychiatrist owing to the delicate nature of the therapist - patient relationship and the unique nature of the moral problems encountered.

 

As psychiatry has at its disposal means of affecting the human mind, it is an object of intense scrutiny by society. Though a psychiatrist, like any other physician, should be guided in his activity by compassion, kindness and charity, it is necessary to draw up a documentary version of generally accepted rules of professional psychiatric ethics.

 

This code is based on humanistic traditions of Russian psychiatry as well as on fundamental principles of human rights and freedoms. It was developed in accordance with ethical standards   acknowledged by the international professional community.

 

The purpose of the Code is to highlight moral perspectives, to provide psychiatrists with a "key" to making decisions in situations that present difficult problems from ethical, legal and medical points of view, to minimize the risk of making mistakes and to protect psychiatrists from possible unlawful demands. The Code is also to contribute to consolidation of the professional psychiatric community of Russia.   

 

 

The health and the welfare of the patient are the paramount value for the psychiatrist in his professional activity.  

The psychiatrist must always be ready to help every patient irrespective of his age, sex, race, nation, social or financial status, religious affiliations, political beliefs or other differences.

 

The psychiatrist ought not to show superiority to patients or to give preference to some of them for non-medical reasons. 

The psychiatrist must take care to protect the mental health of the people; to participate in the development and improvement of psychiatric care; to draw the attention of the public and mass media to its problems, achievements and drawbacks; and to contribute to public education on problems of mental health. 

 

Each psychiatrist is morally accountable for the activities of the professional psychiatric community the psychiatrist belongs to. 

 

 

The psychiatrist must always develop his professional knowledge and skills using all accessible sources of medical knowledge, results of scientific research, personal experience and the experience of his colleagues. Professional competence gives the psychiatrist the moral right to make important decisions independently and to guide other specialists and the staff.

 

The psychiatrist should seek assistance from his colleagues in case of difficulties encountered in providing psychiatric care and should help his colleagues if they have similar problems.  

3. THE PSYCHIATRIST MUST NOT VIOLATE THE ANCIENT ETHICAL RULE OF THE DOCTOR: "FIRST OF ALL DO NO HARM!"     

 

   The psychiatrist must not harm his patient, causing moral, physical or financial injury, either intentionally or through neglet. The psychiatrist must not be indifferent to the actions of other persons who may be instrumental in causing such injury to the patient.

 

If the examination or treatment is associated with side effects, pain sensations, possible   complications, appilcation of coercive measures and other negative phenomena, the psychiatrist must carefully balance the risk of damage and the expected positive effect.

 

Psychiatric intervention can be morally justified only if realistically attainable benefits for the patient outweigh the possible negative effects: "The medicine must not be worse than the disease".

 

The psychiatrist must not use his professional knowledge and abilities against the medical interests of patients or in order to distort the truth; nor should the psychiatrist either take medical measures, or refuse them to those in need, without sufficient grounds.  

 

The   psychiatrist must not thrust his philosophical, religious or political views on the patient. Personal prejudices or other non-professional motives must not influence diagnosis and treatment. The diagnosis of mental illness cannot be based only on the differences between the patient"s beliefs and opinions and the generally accepted ones.

 

When providing psychiatric care, the psychiatrist must not take advantage of the patient"s mental disability or his position as a doctor to make commercial transactions with the patient, to use the patient’s labor for his own purposes, or to have sexual relations with the patient.

 

The psychiatrist must not assist in the patient’s suicide.  

 

The psychiatrist must not use medical methods for punishing the patient or for the convenience of the staff or other persons; and the psychiatrist must not take part in tortures, executions or other forms of cruel and inhumane treatment towards human beings.      

 

 

Humiliation of the patient, inhumane and unmerciful attitude towards him, are serious violations of professional ethics.

The psychiatrist must be extremely careful with the private life of his patient, he must not interfere into it without   the patient"s consent, and if there are medical indications for controlling the patient"s behaviours,   the interference should be confined to clinical necessity; in such cases the psychiatrist should inform the patient about thenature of the measures taken and the reasons for them.

 

In caring for his patients, the psychiatrist should follow the principle of minimal constraint of freedom, and should help develop the patient"s responsibility for his actions.

 

In case of conflicting interests, the psychiatrist must give prference to the interests of the patient, unless their realization can cause serious damage to the patient or threaten the rights of other persons. 

  

6. THE PSYCHIATRIST ASPIRES TO A " THERAPEUTIC RELATIONSHIP" WITH THE PATIENT,   BASED ON MUTUAL AGREEMENT, TRUST, HONESTY AND MUTUAL RESPONSIBILITY.    

 

In case the patient fails to establish such a relationshipbecause of his mental status, it is established with his legal representative, a relative or other close person, acting in the patient"s interests. If and when the relationship is established for non-therapeutic purposes, such as for a forensic examination, its nature must be thoroughly explained to the person concerned. 

 

The   psychiatrist must discuss with the patient his mental health problems, the proposed plan   of examination and treatment, and the advantages and disadvantages of relevant medical methods, without concealing from the patient possible side effects and complications that have a significant probability of occuring. The psychiatrist should spare the patient psychological trauma and aspire to instill optimism for the future. 

 

The psychiatrist must not promise   his   patient   the impossible and must keep his word to the patient. His task is to turn the patient into an ally for achieving his health and well-being.

7. THE PSYCHIATRIST MUST RESPECT THE PATIENT"S RIGHT TO CONSENT TO OR TO REFUSE THE OFFERED PSYCHIATRIC CARE AFTER HAVING BEEN PROVIDED WITH THE NECESSARY INFORMATION.  

 

Psychiatric intervention cannot be used   against or irrespective of the patient"s own will, except where, because of severe mental disorder, the patient is incapable of forming a judgement as to what is beneficial for him and when lack of such an interference might cause serious damage to the patient or to other people. Appication of involuntary measures is necessary in such cases and is morally justified, though it is acceptable only within limits defined by such a necessity.

Absence   of a legal   foundation for the application of involuntary measures to a patient whose mental condition seems problematic for the psychiatrist does not relieve the psychiatrist of the moral duty to   search   for   other actions that are devoid of coercive elements. A patient"s refusal of psychiatric care is a matter of concern for the doctor"s conscience.

In special cases, when the psychiatrist is responsible for a compulsory examination of the patient or for other compulsory psychiatric measures ordered by the court or by another authorised body, the psychiatrist must implement such measures in strict accordance with law. If the psychiatrist does not find medical indications for compulsory measures, his moral duty is to inform the body which has made such a decision.        

   

The psychiatrist must not divulge confidential information obtained   from another doctor, from medical documents or from other sources without proper permission.  

 

The patient"s death does not relieve the psychiatrist of the obligation to preserve confidentiality.

 

The psychiatrist is permitted to disclose confidential information toother persons   irrespective   of   the   patient"s   or   his representative"s consent only in cases specified by law, or when the psychiatrist has no other means to prevent serious harm for the patient or other persons. In these cases, the patient should be informed of the disclosure whenever possible.     

 

 

The patient"s welfare must always be more important to the researcher than public benefits or scientific interests.

Research and experiments may be caarried out only with the informed consent of the patient or his legal reprewsentative, after all relevant information has been given, and it must comply with other regulations established by law. 

 

The psychiatrist should respects the patient"s right to refuse to take part in a research project for any reason. The refusal must never adversely affect the patient’s psychiatric care. 

 

Similar ethical requirements, including confidentiality and respect for the patient"s dignity, must be followed in presenting cases at scientific meetings and inprofessional training.  

 

When taking care of patients and participating in comissions and consultations, acting as an expert, the psychiatrist must openly declare his opinion, defend his point of view and, if subjected to outside pressures, should demand legal and public protection. 

 

The psychiatrist should refuse to collaborate with the representatives of patients or other persons who are seeking actions which contradict ethical principles or law. 

 

The right of the psychiatrist to defend his point of view should be combined with high personal standards and the ability to acknowledge and to correct his own mistakes, whether he discovers them himself or they are pointedout by colleagues.