Серебрийская Любовь Яковлевна

 

 

 

 

 

 

 

19.00.04 – Медицинская психология (психологические науки)

 

 

 

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата

психологических наук

 

 

 

 

Москва – 2004

 

 

Работа выполнена

 

 

 

 

Защита состоится «     »                     2004 г. в       часов на заседании Диссертационного совета Московского научно-исследовательского института психиатрии Минздрава РФ по адресу: 107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3.

 

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ...

 

 

Автореферат разослан «     »                               2004 г.

 

Ученый секретарь

диссертационного совета                                         (Довженко Т.В.)         

 

 

 

 

 

 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

 

Стигматизацией принято считать предвзятое, негативное отношение к отдельному человеку или группе людей, связанное с наличием у него/них каких-либо особых свойств или признаков. Имеется достаточно много работ, в которых обсуждаются проблемы стигматизации и ущемления прав лиц другой национальности, религии, сексуальной ориентации, больных СПИДом, онкологическими заболеваниями, инвалидов, а также лиц с физическими недостатками (A.Chapple, S.Ziebland, A.McPherson, 2004; K.Woodhead, 2003; Д.Дэйвис, 2001; З.А.Хоткина, 2002). Вместе с тем, стигма психически больных занимает среди этих проблем центральное место. Она возникла одной из самых первых и имеет древнюю историю (N.Dain, 1994; А.Финзен, 1994), и, в то же время, сам стигматизирующий признак в данном случае изначально предполагает «ненормальность», «инакость».(V.Y.Allison-Bolger, 2001).

 

Стигматизация психически больных, то есть предубежденное к ним отношение по факту наличия психиатрического диагноза, является причиной дополнительных страданий этих людей, препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптацию, что негативно сказывается на качестве их жизни. В настоящее время благодаря успехам психиатрического лечения появилось большое количество больных, имеющих относительно легкий уровень психических расстройств, которые страдают от стигматизации в большей степени, чем от самих проявлений болезни.

 

Подтверждением значимости этой проблемы является тот факт, что проблема дестигматизации является одним из ведущих направлений программы психического здоровья ВОЗ (В.С.Ястребов, 2001). В настоящее время предлагаются различные механизмы, объясняющие возникновение стигмы, для чего используются такие психологические понятия как "социальные стереотипы" (J.M.Townsend, 1979), "проекция" (Э.Фромм, 1996). Разработаны оригинальные концепции стигматизации – теория испорченной идентичности (Э.Гоффман, 1963), теория "ярлыков" (T.Scheff, 1966), унитарная теория стигмы (R.Haghighat, 2001). Вместе с тем, ощущается недостаток экспериментальных данных, подтверждающих значение этих теорий для объяснения данного феномена.

 

Основная часть, существующих в настоящее время практических исследований стигмы, представлены в основном работами социологического плана, фокусирующими свое внимание на степени выраженности стигматизирующего отношения к психически больным или ущербе, причиняемым стигмой (P.J.Fink, A.C.Tasman, 1992; O.F.Wahl, 1999; D.MQuinn, S.KKahng, J.Crocker, 2004; S.Dinosetal., 2004). Эти работы часто выполнены без опоры на определенную теоретическую концепцию стигматизации. Является спорным вопрос о преимуществе определенных представлений о психическом заболевании для дестигматизации, существуют данные как в пользу биологической, так и медицинской модели болезни (M.Gelder, 2000; V.Y.Alison-Borger, 2000; A.Crisp, 2000; P.Hughes, 2000).

 

Выявляется популярность в обществе определенных предрассудков, касающихся психически больных (R.Hayward, J.A.Bright, 1997; D.Bhugra, 1989; J.Rabkin, 1974), однако взаимосвязь различных взглядов, целостная система социальных представлений в области психического здоровья часто остается неисследованной. В связи с нерешенностью теоретических вопросов, образовательные кампании, направленные на уменьшение стигмы, не всегда приносят желаемый результат. Для повышения эффективности и целенаправленности дестигматизационных воздействий важным представляется изучение взглядов и представлений населения в области психиатрии, влияющих на стигматизацию психически больных.

 

Изучение общественного сознания в сфере психиатрии особенно актуально для нашей страны, в связи с тем, что в течение длительного времени эта тема была закрытой для публичного обсуждения. Лишь начиная с середины 80-х гг. прошлого века появляются отдельные исследования, посвященные изучению взглядов населения на проблемы психического здоровья (В.О.Рукавишников, Т.П.Рукавишникова, А.Г.Бильжо, 1990; А.С.Аведисова, В.И.Бородин, В.О.Чахава, 2000; В.Д.Менделевич, Л.М.Овруцкий, 1993). Изменения, которые произошли в психиатрии в последние десятилетия, такие как появление закона о психиатрической помощи, отмена диспансерного учета и внедрение социально-ориентированных видов помощи психически больным, обуславливают необходимость дальнейших исследований в этой области.

 

Цель исследования: выявление наиболее распространенных стереотипов общественного мнения о психических заболеваниях, психически больных и психиатрии, и   выделение на их основе значимых психологических факторов, влияющих на формирование стигматизирующего отношения к психически больным.

 

Предмет исследования: психологические факторы стигматизации психически больных.

Объект исследования: являются социальные взгляды и представления о психических заболеваниях, психически больных, психиатров и психиатрии.

 

 

 

 

1. Разработка инструмента для исследования системы социальных представлений о психических заболеваниях, психически больных и психиатрии.

 

2. Выявление взаимосвязей между определенными стереотипами общественного сознания и негативным отношением к психически больным.

 

3. Определение социальных стереотипных представлений о типичном психически больном как о пациенте с определенной психопатологией.

 

4. Анализ публикаций средств массовой информации на психиатрическую тематику, для уточнения образов психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии, сложившихся в общественном сознании.

 

5. Разработка практических рекомендаций по дестигматизации лиц, страдающих психическими заболеваниями. 

 

Теория испорченной идентичности и стигматизации Э. Гофмана, теория социальных стереотипов А. А. Бодалева, психосематический подход, разработанный Ч. Осгудом.

 

 

1. Стигматизация психически больных связана с наличием таких социальных стереотипов как авторитаризм, представление об опасности и непредсказуемости психически больных лиц и не связано с представлением о них, как ответственных за свое заболевание.

 

2. Обобщенный образ психически больного в общественном сознании - это образ пациента с тяжелой психотической симптоматикой.

 

3. Стигматизация психически больных и психиатрии в целом отражается в средствах массовой информации в виде преобладания в публикациях негативной информации о них.

 

4. Стигматизация психически больных является сложным феноменом, различные проявления которого обусловлены разными психологическими механизмами: дистанцирование и стремление ограничивать права и свободу психически больных связано с восприятием их как слабых и опасных, агрессивное неприятие психически больных не связано с определенными стереотипами, обусловлено недифференцированным, оценочным восприятием как «плохих людей».

 

 

Новизна исследования определяется тем, что в нашей стране очень мало работ посвящено изучению феномена стигматизации и общественного мнения о психиатрии и психически больных. Впервые был проведен анализ социальных представлений о наиболее характерных проявлениях психического заболевания, изучено отношение к больным с различной психопатологической симптоматикой среди жителей Москвы. Проанализированы наиболее характерные образы психически больных, психических заболеваний, психиатров и психиатрии в современных отечественных публикациях средств массовой информации.

 

Практическая значимость исследования заключается в разработке принципов дестигматизации людей с психическими расстройствами. Понимание механизмов стигматизации позволяет наметить наиболее эффективные пути преодоления негативного отношения к психически больным. Оценка распространенности различных предубеждений по отношению к психически больным и степени их влияния на стигматизирующие установки дает возможность сделать вывод о наиболее адекватных «мишенях» дестигматизации. Разработанный опросник "Психическое нездоровье в общественном сознании" может служить основой для создания новых методик для изучения взглядов и представлений на тему психиатрии, связанных с отношением к психически больным.

 

 

Методологические основания для данной работы обсуждались на круглом столе «Современные проблемы стигматизации психически больных» в ГНЦССП им. Сербского (май, 2002 г.), конференции молодых ученых НЦПЗ РАМН, посвященной памяти А.В.Снежневского (май, 2003 г.), Российской конференции психиатров «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (октябрь, 2004). Диссертация апробирована в НИИ Психиатрии……

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, 1 статья находятся в печати.

 

 

Работа изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, заключения, списка литературы из 185 наименований, и 1 приложение. Работа содержит 21 таблицу, иллюстрирована 3 схемами.

 

 

Во введении обоснована актуальность, научная новизна, практическая значимость, изложены цель и задачи исследования, основные положения, выносимые на защиту.

 

В первой главе проводится анализ научной литературы о стигматизации. Очерчены основные направления существующих в настоящее время исследований, касающихся стигматизации. К ним относится изучение типичных предубеждений против психически больных (D.Bhugra, 1989; J.Rabkin, 1974; R.Hayward, J.A.Bright, 1997), анализ стигмы в отношении различных психических заболеваний (A.H.Crisp, M.G.Gelder, S.Rix, 2000; K.Stengler-Wenzke, M.C.Angermeyer, H.Matchinger, 2001), психологических, социальных, демографических и культуральных особенностей стигматизаторов (N.W.Adorno, 1950; C.S.Crandal, C.Cohen, 1994; М.М.Кабанов, 2001; D.Bhurga, 1989; I.F.Brockington, P.H.Hall, J.Levigs, 1993; E.Cumming, J.Cumming, 1957; R.Littlewood, 1998; U.Maclean, 1969; M.S.Taylor, M.Dear, 1981; G.Wolff, 1996). Отмечено, что существуют попытки построения факторных моделей стигматизации, "разложения" явления стигмы на отдельные смысловые составляющие (M.S.Taylor, M.Dear, 1981; I.F.Brockington, P.H.Hall и J.Levings,1993; G.Wolff, 1996). В ряде работ проведен анализ средств массовой информации как одного из основных источников стигматизации (J.C.Philo,1996; R.Вyrne 2000; C.Wilson, R.Nairn, J.Coverdale, 2000, В.С.Ястребов и соавт., 2004). Отмечена активная разработка дестигматизационных программ с оценкой их эффективности (M.C.Angermeyer, 2001; G.Wolff, 1996).

 

Проанализированы основные психологически механизмы, лежащие в основе стигматизации – "социальные стереотипы" (Townsend, 1979), "проекция" (Э.Фромм, 1996), а также оригинальные концепции стигмы – теория Э.Гоффмана (1963), теория "ярлыков" (T.Scheff, 1966), унитарная теория стигмы, теория "справедливого мира" (R.Haghighat, 2001). Вместе с тем, отмечен недостаток практических исследований, подтверждающих значение этих теорий для объяснения данного феномена.

 

Рассмотрены преимущества и недостатки различных моделей психического заболевания с точки зрения их возможного стигматизирующего влияния (M.Gelder, 2000; V.Y.Alison-Borger, 2000; A.Crisp, 2000; P.Hughes, 2000). Отмечено, что предпосылка медицинской модели о наличии материального субстрата психической болезни, с одной стороны, играет позитивную роль, обеспечивая относительную независимость личности от проявлений болезни, и этим снимает с психически больных вину за наличие у них заболевания. Вместе с тем, указано, что возможность рассмотрения психопатологии в отрыве от индивидуальных особенностей личности может приводить к тому, что личность конкретного больного оказывается на втором плане, "теряется" за ярлыком диагноза.

 

С другой стороны, материальная причина психического заболевания может служить обоснованием существования четкой грани между нормой и патологией, разделения на «больных» и «здоровых», что, в свою очередь, усиливает стигматизацию. В немедицинских теориях грань между нормой и патологией чаще сглажена, а иногда и вообще отсутствует. Рассмотрены польза и вред явлений тривиализации и поэтизации психических болезней, первая из которых свойственна био-медицинской, а вторая - небиологическим моделям заболевания. Показано, что патернализм, часто присущий медицинской модели болезни и способствующий более гуманному отношению к психически больным в эпоху становления психиатрии, является неадекватным настоящим условиям.

 

Во второй главе представлена характеристика материала и методов исследования.

 

В качестве основных методов исследования использовались психологический, социологический, метод опроса, метод семантического дифференциала, метод контент-анализа.

Для многостороннего изучения структуры представлений и взглядов относительно психиатрии, психически больных и психических заболеваний и их влияния на стигматизацию психически больных, исследование проводилось в несколько этапов с применением различных методических приемов.

 

На первом этапе с помощью специально разработанного инструмента – опросника «Психическое нездоровье в общественном сознании» -оценивалась популярность среди разных групп населения различных взглядов и мнений относительно психических заболеваний, психически больных и психиатрии, а также изучались взаимосвязи между этими представлениями. На данном этапе было обследовано 732 человека. 

 На втором этапе работы на более ограниченной выборке испытуемых (65 человек) с помощью метода личностного семантического дифференциала было произведено углубленное изучение представлений о лицах, страдающих различными психическими заболеваниями. Для этой цели были разработаны виньетки людей с острой параноидной (далее в тексте «Паран»), невротической («Невр»), депрессивной («Депр») симптоматикой и человека с возбудимой психопатией. Кроме виньеток испытуемым предлагалось оценить объекты, представленные понятиями "психически больной человек", "трудный ребенок", "плохой человек", "Я" и "Я в идеале". Объекты оценивались по 30 биполярным шкалам, образованным парой прилагательных-антонимов. Шкалы разрабатывались в соответствии с содержанием опросника, который применялся на первом этапе. Эта выборка подразделялась на группы: основную (40 человек), не имеющую отношения к психиатрии, группу психиатров (11 человек) и медицинских сестер (14 человек), работающих в клинике НЦПЗ РАМН.

 

Кроме того, для исследования типичных образов психически больных, психических заболеваний и психиатров и психиатрии был произведен анализ газетных публикаций на соответствующую тематику за 2000-2003 гг., с использованием метода контент-анализа. Всего было прочитано и проанализировано 198 статей. Запросы на количество определенных словосочетаний производились из полной базы, объединяющей 2 500 000 статей.

 

Для математической обработки данных была использована статистическая программа Statistiсa 5.5. Применялись следующие методы математической статистики: описательная статистика, корреляционный анализ с использованием критерия Спирмена, факторный анализ методом главных компонент с вращением varimax. Для оценки межгрупповых различий применялся непараметрический критерий Колмогорова-Смирнова.

 

Третья глава посвящена обсуждению результатов проведенного на выборках исследования.

 

Для оценки популярности среди населения различных представлений в области психического здоровья были подсчитаны положительные ответы 732 респондентов на утверждения опросника «Психическое нездоровье в общественном сознании».

 

 Была выявлена значительная социальная дистанция по отношению к психически больным. Примерно половина опрошенных считает, что общение с психически больным вряд ли будет полезным или приятным, а 15 % респондентов признаются, что прекратят общаться с человеком, узнав, что он имеет психиатрический диагноз. Меньшая часть опрошенных (31 %) приемлют психически больного в качестве коллеги по работе, соседа по лестничной клетке (25 %), 39 % согласились бы, чтобы человек с психическим расстройством входил в компанию их друзей.

Показано, что взгляды о необходимости ограничения прав и свобод психически больных являются довольно популярными. 63 % разделяют мнения о том, что психически больные не должны иметь детей, 45 % полагают, что они не могут учиться в ВУЗе. В целом 61 % респондентов считают, что человеку с психическим расстройством нельзя доверить ответственное дело. Почти половина (43 %) опрошенных полагают, что психически больных необходимо изолировать, а 6 % - физически уничтожать, как обузу для общества.

 

Из негативных качеств психически больных наиболее распространены мнения об их опасности (70 % респондентов) и непредсказуемости (77 %). В то же время большинство населения не разделяют предубеждений о низких умственных способностях психически больных (18 % опрошенных); чаще считается, что это умные и интересные люди (76 %).

Выявлен амбивалентный характер социального отношения к психиатрии и психиатрам. Большинство опрошенных выражает уверенность в компетентности психиатрах и эффективности психиатрического лечения. В то же время значительно выражен страх перед ними. 66 % респондентов полагают, что психотропные препараты очень вредны и вызывают зависимость, а 22 %, что психиатры часто сознательно причиняют вред своим пациентом. 43 % респондентов считают опасным иметь дело с психиатром, так как он даже здорового человека может признать психически больным. Даже такой грубый предрассудок о том, что психиатры заражаются психическими заболеваниями от своих пациентов, находит поддержку среди 22 % испытуемых.

 

Отмечается высокая популярность взглядов, относящихся к альтернативной по отношению к традиционной медицинской модели болезни, отрицающих биологический характер психического заболевания. Сюда относятся представления о том, что причиной психических заболеваний может быть "ворожба", "порча" (38 %) или мнения о том, что психические болезни являются наказанием за грехи (19%). 35 % опрошенных полагают, что за психически больных порой принимают людей, которые на самом деле контактируют с инопланетянами.

 

Обращает внимание склонность респондентов соглашаться с прямо противоположными по смыслу утверждениями. Это свидетельствует о том, что взгляды испытуемых по данной проблеме неструктурированны, не сформирована их четкая система. Поэтому люди положительно отвечают на утверждение, если оно выглядит логичным, "правдоподобным" и содержит "рациональное зерно".

 

Факторизация матрицы ответов на утверждения опросника позволила выделить ряд независимых смысловых компонентов общественного сознания. Было выделено 4 фактора, описывающих, соответственно, 19 %, 12 %, 7 % и 5 % общей дисперсии. Негативное отношение к психически больным оказывается неоднородным и распадается на 2 фактора: «Контроль и отвержение» и «Агрессивное неприятие».

 

Первый фактор «Контроль и отвержение» включает утверждения, связанные с ограничением прав и дистанцированием по отношению к психически больным. Из негативных качеств людей, страдающих психическими заболеваниями, акцент ставится на их социальную опасность ("Психические больные опасны" – 0,57), непредсказуемость ("Поведение психически больных чаще абсолютно непредсказуемо" – 0,61), бесполезность и ненадежность ("Психически больному нельзя доверить ответственное дело, на него нельзя положиться" – 0,65). Отрицается приоритет личной свободы и ответственности людей с психическими заболеваниями, считается, что общество вправе принимать решения за психически больных. Безопасность общества ставится выше личной свободы психически больного ("Можно пожертвовать свободой психически больного ради безопасности личности" – 0,48; "Если есть риск, что психически больной может совершить опасные для окружающих действия, хотя пока он ничего не совершил, лучше сразу изолировать его" – 0,49).

 

Второй фактор «Негативное отношение к психиатрии» объединяет утверждения об отношении к психиатрии, психиатрам и психиатрическому лечению. Сюда входят утверждения как о компетентности психиатров и эффективности психиатрического лечения ("Заключение психиатра базируется на серьезных научных знаниях" – 0,71; "Психиатр вряд ли действительно способен помочь человеку с психическим заболеванием" – 0,46), так и о страхе перед психиатрией, и о возможности и намерениях психиатров причинить вред даже здоровым людям ("Психиатр нередко считает здоровых за больных и поэтому незаконно лишает их свободы" – 0,69; "Психиатры часто сознательно причиняют вред своим пациентам").

 

В третий фактор «Агрессивное неприятие» вошли утверждения, выражающие негативное отношение к лицам с психическими заболеваниями, причем оно связывается больше с неприятием психически больных как личностей, восприятие их как "плохих людей". Психически больные наделяются низким интеллектом (0,54), отрицается возможность психически больного быть "хорошим человеком" (0,63), умным. В отличие от первого фактора, в котором подчеркивается необходимость контроля и изоляции психически больных, в данном случае речь идет об активно агрессивном отношении, вплоть до возможности их уничтожения как обузы для общества (0,48). Открыто выражаются отрицательные эмоции, агрессия по отношению к ним (неприязнь – 0,64; негодование – 0,58; раздражение – 0,44). В случае наличия у человека психиатрического диагноза выражается готовность немедленно прервать с ним отношения (0,50).

 

По четвертому фактору «Небиологические представления о психическом заболевании» значимый вес имеют суждения, в которых отрицается или ставится под сомнение объективный характер психопатологии, медицинская модель психического заболевания. Предполагается, что психическое заболевание – это "результат безволия, слабого характера" (0,56), "признак талантливого человека" (0,47), пробуждение особых способностей (0,53), наказание за грехи (0,47). Вина и ответственность за заболевание перекладывается на самих психически больных ("Психически больные во многом сами виновны в своем заболевании" - 0,56). Считается, что психическое расстройство отчасти выбор самих больных, связанный с желанием пользоваться преимуществами заболевания, например, нежеланием соблюдать общественные нормы (0,49).

 

Оценка влияния социо-демографических переменных, профессиональных знаний и опыта общения с психически больными на баллы по факторам опросника позволяет выявить ряд закономерностей. «Контроль и отвержение» более свойственно для людей старшего возраста (R=0.22) и менее выражено среди таких профессиональных групп как врачи-психиатры, социальные работники и журналисты (p<0.05). «Агрессивное неприятие» чаще присуще лицам молодого возраста (R=-0.27), мужского пола, а из профессиональных групп – работникам правоохранительных органов (p<0,05).

 

 «Негативное отношение к психиатрии» не зависит от пола, возраста и образования респондентов. Более позитивно к психиатрии относятся, кроме самого персонала психиатрических учреждений, работники правоохранительных органов. Негативное отношение к психиатрии не имеет непосредственной связи с негативным отношением к психически больным. «Небиологические представления о психическом заболевании» связаны с более низким образовательным уровнем респондентов. Наличие таких взглядов способствует несколько более позитивному отношению к психически больным (R=-0.14).

 

Анализ социальных представлений о людях с различными психическими заболеваниями

Индивидуальные матрицы оценок предложенных объектов были обобщены в четыре групповые матрицы: для основной группы, группы психиатров медицинских сестер, а также общегрупповую матрицу.

Рассмотрение наиболее высоких и низких оценок в образованных матрицах позволяет определить наиболее характерные черты, приписываемые психически больным. Оказалось, что психически больной человек воспринимается как «непредсказуемый», «непонятный», «сложный», «агрессивный», «ненадежный» и в то же время «слабовольный», «жалкий», «зависимый», «неуверенный» «беспомощный», «неприспособленный», «замкнутый».

 

С помощью факторизации исходной общегрупповой матрицы было построено 3-х мерное семантическое пространство, оси которого задаются факторами «Оценка» (описывает 70 % общей дисперсии), «Сила» (20 %) и «Необычность» (5 %).

 

Анализ расположения в данном семантическом пространстве объектов, представляющих людей с психическими нарушениями свидетельствует, что и абстрактный психически больной (понятие "Психически больной человек"), и конкретные описания людей, страдающих различными психическими отклонениями, оцениваются в целом нейтрально по шкале "Оценка" и как слабые по шкале "Сила". В то же время абстрактный психически больной оценивается максимально высоко по шкале "Необычность", в отличие от конкретных описаний лиц с психическими нарушениями, ряд из которых (виньеты лиц с невротической и депрессивной симптоматикой) оцениваются крайне низко по этой шкале.

 

Рассмотрение семантического дифференциала между понятием «психически больной» и конкретными описаниями лиц, имеющими различные психические нарушения, показывает, что в основной группе и группе медицинских сестер наиболее близко к психически больному расположен виньет больного с параноидной симптоматикой, несколько дальше находится виньет, описывающий депрессивные нарушения, а виньет лица с невротической симптоматикой наиболее удален. В группе психиатров, напротив, виньет, описывающий параноидную симптоматику, оказывается наиболее удаленным от "психически больного", а наиболее близкими к "психически больному" расположены виньеты людей с депрессивными и невротическими нарушениями. В основной группе и группе медицинских сестер "психически больному" близок образ "трудный ребенок".

 

Обнаружены взаимосвязи между выраженностью баллов по факторам опросника и определенными оценками объектов, представляющих психически больных. Высокие баллы по фактору "Контроль и отвержение" чаще сочетаются с негативными оценками, связанными со "слабостью" ("слабый": виньет "Депр" - R=0,41, виньет "Паран"- R=0,42; "жалкий": виньет "Депр" - R=0,40, виньет "Паран"- R=0,38; "беспомощный": виньет "Паран" - R=0,37; "неприспособленный": "психически больной человек" - R=0,39) и "опасностью" ("непредсказуемый": "психически больной человек" - R=0,43; "непонятный": "психически больной человек" - R=0,46, виньет "Депр"- R=0,43; "враждебный": "психически больной человек" - R=0,38).

 

Высокие баллы по фактору "Агрессивное неприятие" в большей степени связаны с оценкой моральных качеств или качеств, тесно имеющий значимый вес по фактору "Оценка" ("черствый": виньет "Паран" -R=0,53, виньет «Невр» - R=0,50; "ленивый" - виньет "Паран" - R=0,42; "глупый" виньет "Невр" - R=0,40).

 

 

Сравнение частоты встречаемости в публикациях СМИ определенных тем, касающихся психиатрии показало, что противоправные действия, совершаемые психически больными, являются одной из наиболее популярных тем всех публикаций о психиатрии (23 %). Запрос на совместное употребление в тексте статей определенных слов показывает, что среди всех газетных публикаций в которых есть упоминание о психически больных, доля статей со ссылками на преступления составляет 40 %.При описании психиатрически больниц часто проводится аналогия с тюрьмой, а психически больных – с заключенными. Часто в тексте используются пренебрежительные, уничижительные наименования психически больных, производные от психиатрических терминов.

 

В статьях, касающихся психиатров и психиатрической службы, преобладает критическая информация, например, о злоупотреблениях психиатрами своим положением в корыстных целях. Психиатры чаще привлекаются как эксперты для освещения чрезвычайных, неординарных ситуаций (террористических актов, серийных убийств). В то же время для обсуждения вопросов, непосредственно касающиеся психопатологии, особенно расстройств невротического уровня более охотно привлекаются психологи и психотерапевты.

 

Обнаружено, что в публикациях СМИ совершенно по-разному представлены больные, страдающие более легкими и тяжелыми психическими заболеваниями. При освещении патологии невротического уровня преобладают информационные статьи, с конкретными рекомендациями по совладанию с болезнью, используется партнерский подход, в статьях преобладает уважительный, доброжелательный тон. В то же время практически нет информационных статей об эндогенных психозах, о возможностях пациентов противостоять болезни. Интегрированное представление об эндогенных психозах отсутствует, образ психически больного оказывается расщепленным – он представляется либо как носитель агрессии и опасности, либо как беспомощная жертва.

 

 В четвертой главе освещаются основные направления и "мишени" дестигматизации, а также сформулированы некоторые общие принципы для повышения эффективности такой работы. К ним можно отнести активность и гласность для привлечения внимания общества к проблеме стигмы, акцент на механизмы эмпатии и учет мотивации людей, на которых производится дестгматизационное воздействие. Намечены направления и способы работы с различными целевыми группами, такими как службы психического здоровья, пациенты и их родственники, средства массовой информации, властные структуры. Показано, что стигматизация психически больных связана с более общей проблемой толерантности общества и ее повышение является обязательным условием для преодоления стигматизации.

 

 

 

 

1. Для большинства населения характерно предубежденное отношение к психически больным, которое выражается в значительной социальной дистанции по отношению к ним, представлениях о необходимости ограничении их прав, приписывании им таких качеств как агрессивность, ненадежность, непонятность, сложность и непредсказуемость.

 

2. Общественное отношение к психиатрии противоречиво - уважение к психиатрам сочетается со страхом перед ними.

 

3. Дистанцирование и стремление ограничивать права и личную свободу психически больных связано с восприятием их как опасных, и в то же время слабых, и обусловлено стереотипами: «опасность», «непредсказуемость», «авторитаризм», «благотворительность». Этот аспект стигматизации психически больных больше характерен для лиц старшего возраста и менее типичен для психиатров, социальных работников и журналистов.

 

4. Агрессивное неприятие психически больных не связано с приписыванием им в качестве характерных особенностей слабости и опасности; оно обусловлено оценочным недифференцированным восприятием больных как «плохих людей». Этот аспект стигматизации чаще свойственен лицам молодого возраста, мужчинам и работникам правоохранительных органов.

 

5. Большинством населения типичный психически больной воспринимается как человек с острой параноидной симптоматикой.

 

6. Проведенное среди населения Москвы исследование показало, что немедицинские представления о природе психических заболеваний широко распространены и что они более характерны для лиц с низким образовательным уровнем.

 

7. Приписывание психически больным чувства вины и ответственности за свое заболевание соотносится с наличием небиологических представлений о психической болезни и не связано со стремлением ограничения прав и свобод психически больных и контактов с ними.

 

8. Стигматизация психически больных отражается в российских средствах массовой информации как значительное число публикаций о насилии, совершаемом психически больными, дефицит статей информационного характера о тяжелых психических заболеваниях, употребление в тексте уничижительных производных от психиатрических терминов.

 

9. Принципами дестигматизации должны быть активность и гласность с целью привлечения внимания общества к проблеме стигмы, учет мотивации целевых групп,   вовлечение механизма эмпатии. Учитывая то, что большинство населения не разделяет мнения о низких умственных способностях психически больных, программа должна строится на преодолении других предрассудков, в частности об особой опасности психически больных.

 

 

 

 

1. Социально-психологические аспекты стигматизации психически больных//Журнал психиатрии и невропатологии им.С.С.Корсакова. – 2002. - №10, с. 59-68. (соавт. Ениколопов С.Н., Ястребов В.С.)

2. Представление о психически больных и отношение к пациентам психиатрических служб в обществе//Ежегодник Российской ассоциации психологического общества: материалы 3 Всероссийского съезда психологов 25-27 июня 2003 г. Изд-во С-Пб университета, с.139-142. (соавт. Ениколопов С.Н., Ястребов В.С.)

3. Образ психически больного в общественном сознании//В кн.: Клинические и медико-социальные аспекты современной психиатрии (сборник молодых ученых). Под ред. проф. Ю.А.Александровского, Москва, 2003, с. 169-172.

4. Вопросы психического здоровья в материалах российской прессы. – М.: НЦПЗ РАМН – 2004. – 28 с. (соавт. Ястребов В.С., Балабанова В.В., Михайлова И.И., Степанова А.Ф.)

5. Психиатрическая тематика в материалах российской прессы//Психиатрия. – 2004. - № 2. – С. 63-71. (соавт. Ястребов В.С., Балабанова В.В., Михайлова И.И., Степанова А.Ф.)

6. Кластерный анализ как метод определения феномена стигматизации психически больных//Психиатрия. – 2004. - № 3 (9). – с. 50-54. (соавт. Судаков С.А., Ениколопов С.Н., Мясоедов С.Н.)

7. Социально-психологические факторы, влияющие на стигму психически больных//Материалы Российской конференции психиатров. Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты. – М., 5-7 октября, 2004. – с.106-107.

8. Стигматизация психически больных (психологический аспект)//Статья принята к печати в журнал психиатрии и невропатологии им.С.С.Корсакова, № 3, 2005.